Dispepsia em pacientes com hipertensão porta submetidos à esclerose endoscópica de varizes esofagianas: relação com aspectos endoscópicos do estômago / Dyspepsia in patients with portal hypertension undergone esophageal scleroteraphy: correlation with gastric endoscopic findings

Objetivo: avaliar a associação entre dispepsia e alterações endoscópicas do estômago em pacientes com hipertensão portal em tratamento endoscópico de varizes esofagianas. Métodos: a partir da demanda espontânea do programa de tratamento endoscópico de varizes esofágicas do Hospital das Clínicas da UFG, 65 pacientes responderam a um questionário validado (PADYQ) sobre sintomas dispépticos e foram submetidos a EDA (Endoscopia Digestiva Alta) por endoscopista que não teve acesso às informações sobre os sintomas. Os achados endoscópicos do estômago foram correlacionados com os escores dos sintomas dispépticos. Resultados: 22 pacientes (33,84%) com sintomas Dispépticos não tiveram alterações endoscópicas. Por outro lado, foram demonstradas alterações na mucosa antral (erosões ou úlcera) em 13 pacientes (20,0%) que não apresentavam sintomas dispépticos. A correlação entre sintomas dispépticos e achados endoscópicos do antro gástrico não demonstrou significância estatística. Conclusão: sintomas dispépticos em pacientes com HP independem da intensidade de alterações endoscópicas na mucosa gástrica, sugerindo que achados endoscópicos em pacientes que se queixam de sintomas dispépticos não devem ser supravalorizados.

Objective: to evaluate the association between dyspepsia and gastric endoscopic alterations in patients with portal hypertension undergone sclerotherapy. Methods: during the normal attendances on the program of esophageal varices treatment in Hospital das Clinica in the Universidade Federal de Goiás, 65 patients answered a validated dyspeptic symptoms questionnaire. The gastric endoscopic findings including portal hypertension gastropathy and antral mucosa alterations were compared with the dyspeptic symptoms score. Results: 22 patients (33.84%) with dyspeptic symptoms didn?t show endoscopic alterations. In the other hand; alterations in the antral mucosa (erosions or ulcers) were demonstrated in 13 patients (20.0%) that didn?t present any symptoms of dyspepsia. There was no correlation between dyspeptic symptoms score and endoscopic findings. Conclusion: dyspeptic symptoms in patients with portal hypertension are not correlated with the intensity of gastric endoscopic abnormalities.

Lesões cerebrais agudas e sua influência sobre a motilidade gastrintestinal / Influence of acute brain injuries on gut motility

A hemorragia subaracnóide é um exemplo de agravo capaz de elevar a pressão intracraniana a patamares de expressiva morbidade. A dilatação gástrica aguda e o retardo do esvaziamento gástrico são alterações de relevância fisiopatológica em pacientes com hipertensão intracraniana, sendo a normalização desses parâmetros útil para otimizar a recuperação dos pacientes vítimas de lesões do sistema nervoso central. Conduziu-se uma revisão bibliográfica em revistas de pesquisa médico-acadêmica e bibliotecas eletrônicas na área das ciências da saúde nacionais e internacionais nos últimos vinte e oito anos a respeito do eixo funcional cérebro-trato gastrintestinal e seu comportamento em animais experimentais ou pacientes com lesão cerebral aguda. A diminuição do tônus parassimpático é uma potencial causa da intolerância alimentar associado a hipertensão intracraniana. O comportamento do esvaziamento gástrico e do trânsito do trato gastrintestinal seguem padrão bifásico: uma fase inicial de esvaziamento gástrico acelerado e uma fase tardia de letargia intestinal. Observações experimentais são importantes para compreender o difícil manejo nutricional e volêmico de pacientes em terapia intensiva que evoluem com HIC secundária a um trauma crânio encefálico ou após hemorragia subaracnóide pós-rotura aneurismática cerebral. A elevação da pressão intracraniana causa incremento na atividade simpática, que é responsável por muitos dos sintomas periféricos sistêmicos e gastrintestinais. Conclui-se que as lesões cerebrais agudas que cursam com elevação importante da pressão intracraniana retardam o esvaziamento gastrintestinal tendo como via fisiopatológica as alterações no sistema nervoso autônomo.

Subarachnoid hemorrhage can increase intracranial pressure, causing significant morbidity. Acute gastric dilation and delayed gastric emptying are commonly seen in patients with intracranial hypertension, and correction of these gastric abnormalities can facilitate the recovery of patients with brain injuries. We conducted a literature review of both national and international health sciences medical journals and electronic libraries spanning the last twenty-eight years and focused on the brain, gut motility and gastric emptying functional axis either in experimental animal models of brain injury or patients with acute cerebral injuries. Decreased parasympathetic tonus is a potential cause of intracranial hypertension-related food intolerance. Changes in gastrointestinal transit after a brain injury follow a biphasic pattern: an initial phase of accelerated gastric emptying and a late stage of intestinal lethargy. Changes in the physiology underlying gut motility may be essential for homeostatic stabilization in hemodynamically unstable patients. Research studies are necessary to understand the difficult management of intensive care patients with intracranial hypertension secondary to subarachnoid hemorrhages resulting from traumatic brain injuries or rupture of a cerebral aneurysm. Increased intracranial pressure induces massive increases in sympathetic activity, which is responsible for many of the peripheral systemic and gastrointestinal symptoms. Brain injuries leading to significant increases in intracranial pressure result in delayed gastrointestinal emptying due to autonomic nervous system changes.

Avaliaçäo da açäo do esterato eritromicina sobre o esvaziamento da vesícula biliar em pacientes chagásicos / Evaluation of the effect of erithromycin stearate upon the gallbladder emptying in chagasic patients

A infecçäo pelo Trypanosoma cruzi leva à destruiçäo da inervaçäo intrínseca do trato gastrintestinal, caracterzando a doença de Chagas como um verdadeiro modelo de desnervaçäo visceral com alteraçöes anatômicas e funcionais. A destriçäo dos plexos entramurais leva a modificaçöes motoras, com consequentes modificaçöes musculares, caracterizaas pela hipertrofia muscular inicial, seguida da dilataçäo e alongamento dos segmentos do tubo digestivo comprometidos, especialmente esôfago e cólon. O comprometimento e as alteraçöes anatomofuncionais da vesícula biliar na doença de Chagasestäo bem documentados na literatura, porém ainda näo se dispöe de um método sensível, específico e simples para o diagnóstico clínico da colecistopatia chagásica...

Pancreatite crônica: estudo epidemiológico de trinta e seis casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (1983/87) / Chronic pancreatitis: epidemiological study of 36 cases in the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, (1983/87)

Os autores analisam os casos de Pancreatopatia Crônica atendidos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, em Goiânia-Brasil, no período de 1983-1987, com a finalidade de avaliar a freqüência desta patologia nesta cidade, onde o consumo de bebida alcoólica é elevado e comparam seus resultados, do ponto de vista epidemiológico, com a literatura nacional e estrangeira. Concluem que a incidência e o comportamento dos casos estudados säo comparáveis àqueles de outros Estados brasileiros e do Sul da Europa e Africa, à exceçäo do número de forma calcificada, menor do que as näo clacificadas; justificam esta aparente discordância pelo fato de terem considerado as crises agudas como sendo a primeira crise de uma Pancreatite Crônica

Misoprostal no tratamento da úlcera duodenal / Misoprostol in the treatment of duodenal ulcer

Os autores avaliaram, em ensaio clínico aberto, a açäo de um análogo sintético da prostaglandina PGE1 (Misoprostol) na cicatrizaçäo da úlcera duodenal. Foram selecionados inicialmente 34 pacientes com o diagnóstico de úlcera duodenal em atividade. O medicamento foi administrado por via oral, na dose de 200 mcg 4 vezes ao dia, durante 4 semanas. Sete pacientes abandonaram o tratamento e em duas pacientes o tratamento foi interrompido por efeitos colaterais. O exame endoscópico realizado nos 25 pacientes que concluíram o tratamento (18 homens e 7 mulheres) evidenciou cicatrizaçäo completa em 16 casos (64%), cicatrizaçäo incompleta em 7 casos (28%) e persistência da úlcera em atividade em 2 casos (8%). Concluem que o análogo sintético da prostaglandina, Misoprostol, revelou-se um medicamento útil no tratamento da úlcera duodenal

Endoscopia no megaesôfago: estudo prospectivo de 600 casos / Endoscopy in megaesophagus: prospective study of 600 cases

No período de sete anos (1977-1984) os autores realizaram 722 endoscopias em 600 casos näo selecionados de megaesôfago (499 com reaçäo positiva para doença de Chagas), dos quais 347 (57,8%) do sexo masculino e 253 (42,2%) do sexo feminino. As idades variaram de 11 a 87 anos, com a média de 45,7 e mediana de 46 anos. Do total de 600 casos, 480 pacientes näo haviam sido tratados e 120 haviam sido submetidos a tratamento prévio (27 à dilataçäo forçada com baläo pneumático e 93 à cirurgia). Além das alteraçöes próprias do megaesôfago (aumento de diâmetro, atividade motora incoordenada, mucosa redudante e acalásia parcial ou total do efíncter inferior), registraram-se os seguintes achados endoscópicos: esofagite de estase, 15 casos (2,5%), esfogite de refluxo, 41 casos (6,5), estenose de esôfago, oito casos (1,3%), câncer de esôfago, cinco casos (0,8%), hérnia hiatal, três casos (0,5%), varizes esofagianas, dois casos (0,3%), leucoplasia, um caso (0,2%), refluxo biliar duodeno-gástrico, 173 casos (30,4%), gastrite crônica, 109 casos (18,2%), úlcera gátrica, dez casos (1,8%), polipose gástrica, dois casos (0,4%), câncer gástrico, um caso (0,2%), megabulbo, nove casos (1,6%), úlcera duodenal, dez casos (1,8%), duodenite, cinco casos (0,9%). A associaçäo megaesôfago-câncer do esôfago foi encontrada com uma incidência inferior à referida na literatura, o que se deve, aparentemente, à inclusäo, na presente casuística, de casos iniciais de megaesôfago. Um aspecto a ser realizado é a elevada freqüencia do refluxo biliar duodeno-gástrico no megaesôfago chagásico, que os autores atribuem a uma discinesta antropiloro-duodenal resultante da desnervaçäo intríseca produzida pela doença de Chagas. Os autores jungam que a endoscopia deve constituir exame de rotína no megaesôfago, em qualquer estádio de sua evoluçäo. Além do seu valor no diagnóstico diferencial com as neoplasias da regiäo cardiotuberositária, o exame endoscópico permite avaliar o estado da mucosa esofagina e detectar outras patologías associadas que podem modificar o plano terapêutico a ser instituído em cada caso. Finalmente os autores recomendam a endoscopia como um procedimento de rotina no megaesôfago, para detectar essas condiçöes mórbidas associadas

Tratamento da úlcera duodenal com cimetidina / The use of cimetidine in the treatment of duodenal ulcer

Os autores relatam os resultados de um estudo a descoberto sobre o tratamento da úlcera duodenal com cimetidina. Foram selecionados 30 casos (24 homens e 6 mulheres) com o diagnóstico endóscopico de úlcera duodenal em atividade. Todos os pacientes receberam 1.000 mg de cimetidina diariamente, durante 6 semanas. Entre a 6a. e 18a. semana foram utilizados 5 diferentes esquemas e os pacientes foram reavaliados ao final da 18a. semana. Durante o tratamento foi permitida dieta livre, à exceçäo de bebidas alcoólicas. Ao final da 6a. semana, o exame endoscópico mostrou cicatrizaçäo da lesäo em 26 casos (86,7 por cento). Ao final da 18a.semana foram reexaminados 24 casos, constatando-se 5 recidivas, 3 dos quais em pacientes que se encontravam em uso de 400 mg/dia de cimetidine

Inibidores bacterianos, em especial a penicilina, no leite em pó de consumo da Capital / Bacterial inhibitors, with special reference to penicillin, present in powdered milk of S. Paulo, Brazil

Em 1966, demonstrávamos pela primeira vez no Brasil, que existe contaminação penicilínica no leite "in natura" de consumo da Capital - cerca de 1milhão de litros diários. Tornou-se imperioso pois, em decorrência, o desenvolvimento de igual pesquisa em relação ao seu derivado mais direto, o leite em pó. A partir de métodos baseados na inibição do crescimento de germes de prova, ou seja, o da placa-agar-esporos de Bacillus subtilis A.T.C.C., 6633, o da redução do C.T.T. (cloreto de 2-3-5 trifenil tetrazólio ) , e da pesquisa do grau maior ou menor da acidez do leite semeado com Streptococcus termophilus e Lactobacillus bulgaricus, chegamos à conclusão de que o leite em pó integral do consumo em S. Paulo veicula igualmente penicilinas em potências variadas de 0,05 a 0,5 U/g e veicula também inibidores microbianos outros, não identificados, possivelmente também antibióticos. Tendo em vista os fatos analisados, a nosso ver urgentes medidas devem ser tomadas, tais como: 1. Promoção governamental de uma pesquisa de âmbito nacional que exprima a situação real global do problema; 2. Desenvolvimento de uma campanha de esclarecimento visando afastar da ordenha o gado em tratamento antibiótico ou sulfamídico; 3. Emprego adequado do antibiótico-suplementação nas rações alimentares bovinas; 4. O rigoroso policiamento sanitário, determinando, em todo laboratório de controle higiênico de leite, sistemático exame do produto advindo do interior, topograficamente região por região, visando localizar os focos de produção do leite inquinado e o seu saneamento dentro do prazo o mais rápido possível. E o estabelecimento de critério que considere fraudado o leite veiculando reiteradamente substâncias inibidoras do crescimento microbiano, principalmente se antibiótico, quer acrescentado direta ou indiretamente. (AU)

We have demonstrated for the first time ín Brazíl, in 1966, that there exist penicillin contamination of miIk "in natura" used for consumption ín São Paulo approxímately one million Iíters a day, So, ít became necessary to develop a similar research related to its direct derivative, powdered mílk. Using methods based ín growth inhibition of test organísm such as agar-plate assay of Bacillus subtilis ATCC, 6633, or C.T.T. redutase test (triphenyltetrazolium chloride), and the research on the acidy degree of milk inoculated with Strepte-coccus termophilus and Lacto bacillus bulgaricus) we found ín the powdered milk used in São Paulo penicillin levels between 0.05 to 0.5 U/g and also non-identified bacterial inhibitors, even possíbly other antibiotics. In 1959, Food and Drug Administration, U.S.A., declared undesirable the presence of penicillinin milk since it may cause chronic or recurrent dermatosis. The presence of bacterial inhibitors may, further lead to errors in standard tests carried out in milk such as redutase test, bacterial counts, acidíty test, etc. The inhibitors may influence the normal flora metabolic capacity decreasing acid production and therefore affecting adversely the industrialization of milk. In view of these facts, we believe that urgent measures should be taken, such as: 1. An official promotion to carry out a nation wide research whích will give a real and complete idea of the problem. 2. A campaign aímíng to avoid milkíng of cows under antibiotic or sulfamidic treatment. 3.Proper use of antibiotics as feed supplement to daíry cattle. 4.Rígorous sanitary control with every milk controí laboratory assaying sístematicaly the production coming from the country, topographícaly, section by section, in order to locate the source of contamined milk and its sanitation in the shortest possible time. Finally,it is important to consíder frauded the mílk carrying repeatedly inhibitory substances specially antíbíotícs dírect or indirectly added.(AU)

Inibidores bacterianos no leite de consumo da Capital / Bacterial inhibitors present in milk of São Paulo, Brazil

Os trabalhos de pesquisa da presença de inibidores bacterianos no leite e derivados vêm, há quase duas décadas, enriquecendo a literatura mundial. Os inibidores podem decorrer da presença de traços de antibióticos resultantes do tratamento veterinário do gado leiteiro e de vestígios de substâncias químicas usadas na higienização em laticínios. Nos Estados. Unidos, em 1959, o Food and Drug Administration considerou um risco à saúde pública, pela sua capacidade de formação de antígenos, a presença de penicilina no leite e derivados, considerando fraudado o produto que veicule antibióticos em geral, tendo sido realizadas naquele país três pesquisas de âmbito nacional, em que foi constatada a presença de antibióticos em potências diversas. A penicilina é responsabilizada pelo desenvolvimento, em pessoas sensibilizadas, de dermatose em caráter crônico ou recorrente. Na esfera da inspeção de Alimentação Pública, a presença de inibidores do crescimento e da multiplicação bacteriana poderia falsear o julgamento da qualidade do produto, pois os exames de redutase, contagem bacteriana, pesquisa de acidez etc, forneceriam apenas o estado atual da flora. Um leite altamente contaminado desde a fonte de produção, porém contendo inibidores, fornecerá um resultado satisfatório ao exame de rotina, feito na Capital. Paradoxalmente, um leite produzido sob condições padrões de higiene, mas sem conter inibidores, submetido ao mesmo exame, será considerado como de pior qualidade. No setor da industrialização do leite, são altamente nocivos os efeitos da presença de inibidores, devido à baixa produção de ácido pela flora parcialmente imobilizada. Em que pesem os fatos relatados, no Brasil ainda não se cuidou de pesquisar a presença de substâncias inibidoras em geral, principalmente a penicilina, no leite e seus derivados. Usando métodos rápidos que fornecem respostas em 2h30m a 3h30m, foi pesquisada no leite, tipo C, de consumo da capital de São Paulo, a presença de inibidores bacterianos, tendo sido constatada a presença dos mesmos em 9% das 1000 amostras examinadas, correspondendo a penicilina a 1,9% do total encontrado, em quantidades variáveis de 0,05 a 0,5 unidades por mililitro de leite. (AU)

For the last twenty years the literature dealing with the presence of bacterial inhibitors in milk and its derivatives has been increasíng steadily. Bacterial inhibitors in milk may be originated either from antibiotics given to the cows or from chemical treatment of the pipeline. In 1959, Food & Drug Administration, U. S. A., declared undesirable the presence of penicillin in milk dairy products since it may cause chronic or recurrent dermatosís. Nation wide research programs demonstrated different levels of antíbiotic in milk and derivatives. The presence of bacterial inhibitors may, further, Iead to errors in standard tests carried out in mílk such as reductase test, bacterial counts, acídíty test, etc. Milk containíng ínhibitors may respond satísfactorily to routine tests, in spite of beíng highly infected in its source. On the other hand, milk produced under hygienic conditions may yield Iess satisfactory results in such tests. The inhibitors may influence the normal flora metabolic capacíty decreasíng acid production and therefore affecting adversely the industrialization of milk. In Brazil there has been practically no research programs carried out with the purpose to detect the presence of such inhibitors, mainly penicillin, in milk and dairy products. One thousand samples of milk (t;ype C) from São Paulo have been tested by means of tests that can be read after 2h30m to 3h30 m. In 9% of the samples, inhibitors were found and penicillin levels between 0.05 to 0.5 U. I./ml were found in 1,9% of the samples. (AU)